一诊：1岁3个月小儿，男，便秘近6月，大便3～4天一次，严重时可有7日不解，大便干结，干燥严重会有便血，因为便时疼痛孩子不敢大便。伴有腹胀，纳差。面黄，体稍瘦，舌质稍红，体稍胖，苔薄白润，指纹淡紫。患儿便秘前有过严重腹泻，后开始便秘，查患儿外貌，舌，指纹均有脾虚之相，现已服用健脾颗粒月余，开始效果还好，可有一日一次大便，现在又开始隔天大便，益生菌对他没有效果，必须用开塞露或者用乳果糖等通便。吾告知健脾颗粒有效可以继续吃。但是小儿脾阴不足，容易津亏肠燥便秘，健脾颗粒又容易化燥伤津，如果有上火表现或者大便又秘结后可以选用中药颗粒调理。家长怕患儿对中药不接受，先回家观察。二诊：4月20日在此期间便秘又犯，开塞露通便后大便带血，患儿家长无奈只能找我开中药颗粒，我辨证为肠燥便秘，治以润肠通便，方用麻子仁丸加减火麻仁6g炒苦杏仁6g白芍8g大黄5g枳实8g厚朴5g生姜3g甘草5g炒麦芽10g炒山楂10g甜叶菊4g三剂中药颗粒。因小儿脾常不足，并且每个孩子对药物耐受程度有差异，故告知家长如果有大便次数多、质稀的表现就药量减半或者再减半服用。三诊：4月23日患儿虽然有些抗拒，妈妈还是比较配合的把药喂完了，现已每天都可以正常排便，时有大便偏稀，但在妈妈接受范围内，只有食欲稍差，大便酸味明显。原方基础上减白芍、枳实为5g，减大黄、甘草为4g，加鸡内金6g，6付中药颗粒。4月28日之前都在服用中药，一天半付或者1/4付，每天都有大便，还因为吃凉的有些大便次数多，我便告知可暂停用中
吃药期间天天拉，吃了不到6付的中药，停药后坚持了2周自行正常排便，昨天大便量少些，今天想起再吃中药了，没有那么焦虑了。中医这里一般小儿便秘没有那么严重，只是孩子有些上火的外在表现，先通过饮食、运动、排便规律调整，不行的话用推拿、针刺、贴敷，再用点润肠通便的中药，把燥结排出，“六腑以通为补”大便通畅胃肠相当于休息了，不用健脾药脾胃也得以健运。
李玉欣
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