治疗白癜风的药 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4205267.html病毒性皮肤病是指由病毒感染引起的、以皮肤黏膜病变为主的一类疾病。不同病毒对组织的亲嗜性有差别,人乳头瘤病毒具有嗜表皮性,疱疹病毒具有嗜神经及表皮性,更多的病毒呈泛嗜性,导致包括皮肤在内的全身广泛组织损伤(如麻疹病毒、肠道病毒等)。不同病毒感染所引起的皮损存在很大差别,可表现为新生物型(如各种疣)、疱疹型(如单纯疱疹)和红斑发疹型(如麻疹)。单纯疱疹单纯疱疹(herpessimplex)由单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus,HSV)引起的,临床以簇集性水疱为特征,有自限性,但易复发,是世界范围内流行最广泛的感染之一。病因与发病机制HSV含双链DNA,由立体对称的核衣壳包裹,其外再包以由类脂质组成的囊膜,形成直径为~nm的病毒体。依据病毒蛋白抗原性不同,可分为I型(HSV-1)和II型(HSV-2),两者基因组同源性为47%~50%。HSV可存在于感染者的疱液、口鼻和生殖器分泌物中。HSV对外界抵抗力不强,56°C加热30分钟、紫外线照射5分钟或乙醚等脂溶剂均可使之灭活。HSV-1型初发感染多发生在5岁以下幼儿，通过接吻或其他生活密切接触感染，主要引起生殖器以外的皮肤黏膜及脑部感染;HSV-2型初发感染主要发生在青年人或成人，通过密切性接触传播,引起生殖器部位感染。病毒侵入皮肤黏膜后,可先在局部增殖,形成初发感染,以后沿神经末梢上行至支配皮损区域的神经节内长期潜伏,当受到某种诱因(如发热、受凉、曝晒、劳累、机械刺激等)时,处于潜伏状态的病毒可被激活并沿神经轴索移行至神经末梢分布的上皮，形成疱疹复发。HSV-1和HSV-2感染后可形成部分交叉免疫,但血液中存在的特异性抗体不能阻止复发。临床表现原发感染潜伏期为2~12天,平均6天,部分复发患者可无原发感染症状。临床对于首发症状无法判断是原发还是复发感染,故宜分为初发型和复发型，前者相对皮损范围广泛,自觉症状明显,病程稍长。1初发型(firstepisodetype)(1)疱疹性龈口炎(hepesgigiostonatitis):本型较为常见,绝大多数由HSV-I引起的，多见于1~5岁儿童,好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、咽等部位。皮损表现为迅速发生的群集性小水疱，很快破溃形成表浅溃疡,也可开始即表现为红斑、浅溃疡。疼痛较明显,可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。自然病程1~2周。(2)新生儿单纯疱疹(neonatalherpessimplex):70%患者由HSV-2型所致,多经产道感染。一般出生后5-7天发病,表现为皮肤(尤其头皮)、口腔黏膜、结膜出现水疱糜烂,严重者可伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等。可分为皮肤-眼睛-口腔局限型、中枢神经系统型和播散型,后两型病情凶险,病死率高达15%~50%。(3)疱疹性湿疹(eczemaherpeticum):又名Kaposi水痘样疹(Kaposivrcleliformnerupion),常发生于患有湿疹或特应性皮炎的婴幼儿,HSV-1和HSV-2均可以引起。多见于躯干上部、颈部和头部。表现为原皮损处突然发生的簇集脐窝状水疱或脓疱为特征。病情严重者可在1周内泛发全身,并伴有发热等全身症状。(4)接种性疱疹(incubationherpes):皮损限于接触部位,表现为群集性水疱。发生于手指者,表现为位置较深的疼痛性水疱,称疱疹性瘭疽(herpeticwhitlow)。发生于摔跤运动员时，表现为皮肤接触感染引起的水疱,称为格斗性疱疹(herpesgadiaorum)。(5)疱疹性角膜结膜炎(herpeiekeratoconjunctivitis):角膜可形成树枝状或深在圆板状溃疡,严重者可发生角膜穿孔导致失明，伴有结膜充血和水肿。可合并眼睑水疱和耳前淋巴结肿大,常复发。2复发型(rcurrenttype)指部分患者原发感染消退后,在诱发因素刺激下，于同一部位反复发作,多见于成人。好发于口周、鼻周、外阴,也可见于口腔黏膜等部位。发作早期局部常自觉灼热,随后出现红斑、簇集状小丘疹和水疱,可相互融合(图9-1),数天后水疱破溃形成糜烂、结痂继而愈合。病程1~2周。在外阴复发通常称为生殖器疱疹,属性传播疾病(详见第二十八章)。实验室检查病毒培养鉴定是诊断HSV感染的金标准;皮损处刮片做细胞学检查(Tzanck涂片),可见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体;用免疫荧光法和PCR分别检测疱液中病毒抗原和HSV-DNA，有助于明确诊断;血清HSV-IgM型抗体检测有辅助诊断价值,而IgG型抗体对诊断价值不大,常用于流行病学调查。诊断和鉴别诊断根据簇集性水疱、好发于皮肤黏膜交界处及易复发等特点,一般可作出诊断。本病应与带状疱疹脓疱疮，手足口病等进行鉴别。预防和治疗治疗原则为缩短病程，防止继发细菌感染和全身播散.减少复发和传播机会。1系统药物治疗目前认为核苷类药物是抗HSV最有效的药物。(1)初发型:阿昔洛韦每次mg,每天5次,或每次mg,每天3次口服;或盐酸伐昔洛韦mg,每天2次口服;或泛昔洛韦每次mg,每天3次口服。疗程均为7~10天。(2)复发型:采用间歇疗法,最好出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗。阿昔洛韦每次mg,每天5次,或每次mg,每天3次口服;或伐昔洛韦每次mg,每天1~2次口服;或泛昔洛韦每次mg,每天2次口服。疗程一般为5天。(3)频繁复发型(1年复发6次以上):为减少复发次数,可采用持续抑制疗法，即阿昔洛韦每次mg,每天3次口服,或伐昔洛韦每次mg,每天1次口服;或泛昔洛韦每次mg,每天2次口服。一般需连续口服6~12个月。(4)原发感染症状严重或皮损泛发者:阿昔洛韦5~10mg/kg,每8小时静注1次,疗程一般为5~7天。(5)阿昔洛韦耐药的患者:静脉注射膦甲酸(foscarmet),40mg/kg，每8~12小时一次,连用2~3周或直至皮损治愈。2外用药物治疗以收敛、干燥和防止继发感染为主。可选用3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦乳膏或炉甘石洗剂;继发感染时可用0.5%新霉素霜、莫匹罗星软膏;对疱疹性龈口炎应保持口腔清洁,并用1:新洁尔灭溶液含漱。
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