第52期║.12.07
上个月初，我带各位家长开始学习小儿推拿的治疗八法。前面几节，已经介绍了汗法、清法和消法，今天我给大家讲解第四种手法——下法。下法的范围不算广，却大有用处。它最主要的功效，是在治疗小儿积食、便秘、湿热泄泻、呕吐、反酸等疾病上，有非常好的疗效。现在我就与大家一起来探讨“下法”的运用。
01什么是“下法”？
《素问·阴阳应象大论》曰：其下者，引尔竭之。是说病邪在下的疾病，可用泻下、通利的方法，引导病邪从下祛除。
《黄帝内经》曰：下者，攻也，攻其邪也。意思是说，“下法”的主要作用，是攻邪，身体有了毒邪，就要运用向下的手法，把邪气排出体外。
可见，“下法”顾名思义，是运用向下的手法，排出身体热邪、湿邪的方法，尤其适用位于中焦和下焦的毒邪。
中焦，是指人体的上腹部，包括肝、胆、脾、胃等脏腑，主要负责消化食物、吸收营养，将水谷精微传送至身体各器官；下焦，是指人体的下腹部，包括膀胱、肾、大肠、小肠等脏腑，主要起到疏通大小便，去除体内糟粕的作用。
中焦主管运化，下焦主管疏通。若邪气聚集于中焦，就会使胃肠积热、气血不通，邪气无法宣达至下焦，而导致人体产生内热；若邪气聚集在下焦，则会导致气机郁滞，糟粕停留在体内而无法宣泄。二焦不通，人就会生病，进而表现为积食、便秘、腹泻、呕吐、反酸、小便短赤等。
所以，下法是一种从上至下宣泄实证的方法。其最重要最直观的征象，就是观察孩子的大便或小便通利与否。
02
孩子的哪些症状适合用“下法”？
“下法”的核心，在于疏导和利通。疏通中焦脾、胃、肺与下焦膀胱、大肠、小肠沟通的渠道，排除肠胃积滞，清泄实热，使邪气通过“下法”，引之下行，调和脏腑气机，将糟粕排出体外，以致上下宣达，病邪消散。
小儿推拿中最适合用到“下法”的情况，主要有热证、实证引起的食积、便秘、腹泻；胃的气机上逆引起的呕吐、反酸、打嗝，以及中、下焦腑气不通引起的腹痛、肠绞痛、小便不通等。
?实证、热证引起的食积、便秘、腹泻
“其实者，散而泄之”，凡是实证、热证，病邪在中、下二焦的，都可运用“下法”，将其消散而排出体外。
孩子脾常不足，若喂养不当，过食煎炸、油腻、甘滋的食物，中焦脾土就会受损，影响脾的运化功能，导致食积，引发郁热，热盛灼伤津液，津枯肠燥，气运不足，就会大便干涩，甚至拉出像羊屎一样的便便，或使劲排便但总觉得没力气排出来，这是实证。
如果孩子胃肠受到风热、湿邪入侵，则会造成肠道气机紊乱，脏腑湿热郁积，大肠小肠传导功能失常，清浊不分，合污而下，发生腹泻，伤阴损气，这是热证。
治疗的关键就是清热通便。所以，当中、下二焦不通时，适当运用“下”法，帮助孩子疏导利通，气才舒畅，邪才排出，实证、热证的情况才会好转。
?胃气上逆引起的呕吐、反酸、打嗝
胃主降，正常人不呕吐，是因为胃气下行。《素问.宣明五气》中说：“胃为气逆，为哕，为恐”，胃气上逆，是胃功能失和的表现，故而引起恶心呕吐、反酸、呃逆等，治疗的关键在于，和胃降逆，用“下法”引热下行，使外邪发散，气郁梳理。
?腑气不通引起的腹痛、肠绞痛、小便短赤
腹痛、肠绞痛是婴幼儿常见的症状，疼痛的原因大多不在腹部，而在脾胃。脾胃不和，食积湿滞，都会导致腑气不通，气的运动受阻。气不通则痛，治疗的关键在于，通过“下法”使气向下行，促进气的运动，通则不痛。
03
怎样运用“下法”帮助孩子通利？
小儿推拿下法的常用穴位，主要有推下七节骨、退六腑、横纹推板门。不同的症状，手法的侧重点不同。大家来分别学习一下：
?推下七节骨
位置：七节骨位于孩子腰部后正中线上，第四腰椎棘突至龟尾为一条直线。从上往下推称为推下七节骨。
推下七节骨
功效：推七节骨是下法中最重要的穴位之一。推下七节骨为清，为泻，为降，具有清热通便的作用，专用于食积实证、便秘、热泻等。
?治疗食积：食积的孩子常表现为发热，口臭，大便臭秽，腹痛，大便后腹痛可以缓解。推下七节骨在此以行腑气，助脾胃食积积热通过大便排出体外。
?治疗便秘：便秘的孩子常表现为大便干、硬，排便次数少，烦躁不安，放屁多而臭，推下七节骨，能通泻腑气，调理大便，帮助排便。若是由虚证引起的便秘，不建议单用，应辩证论治，以补正气为主。
?治疗腹泻：腹泻的孩子常表现为大便暴下、量多、味臭，解完后肛门有灼热疼痛感，总有解不干净的感觉,或本来就是体内积滞热邪导致的腹泻。可用推下七节骨，帮助孩子排出体内的湿热。
具体操作方法：家长大腿并拢，孩子身体趴在家长大腿上，或直接俯卧在床上，操作者用剑指（食指、中指）或食、中、无名、小指四指并拢，从孩子的第四腰椎棘突处向龟尾直推。推拿前，要先给孩子身体涂抹润肤露，以防皮肤损伤；如果是热证，可用清水推。
推下七节骨
?退六腑
位置：六腑位于前臂尺侧缘，肘横纹至腕横纹的一条直线。
功效：退六腑是下法的代表，适合用于各种积滞的腑气不通，如腹痛、肠绞痛、小便不通等。
具体操作方法：孩子取坐位，暴露左手前臂，操作者一手握住孩子的手腕，另一只手用剑指（食中二指并拢）从肘横纹端直推至腕横纹。
退六腑
?横纹推向板门
位置：板门位于手掌大鱼际处，此操作主要在板门的部位操作。
功效：横纹推向板门有辅助胃气下降的功能。板门又为脾胃之门，所以此穴位症状，专用于胃气上逆引起的呕吐、反酸等，一般这些孩子还会伴随有腹胀、胁肋胀痛、心烦口渴等症状。
具体操作方法：孩子取坐位，操作者用拇指从孩子左手的腕横纹处，沿着板门的部位，直推至拇指的根部。
横纹推向板门
以上三个手法，在治疗上各有其侧重点，家长可以根据孩子的情况有针对性地操作。在此基础上，再配合“按弦走搓摩”这个方法，更加相得益彰：
?按弦走搓摩
位置：从腋下直线往下至肚脐水平。
功效：按弦走搓摩是专用于行气消滞的手法。胁肋部属于肝的范畴，尤其适合孩子肝气不疏、肝气上逆引起的情绪不稳定、面红目赤等实热证。同时肝木不疏也会横逆犯脾土，引起脾胃气机不协调，表现伴有便秘、腹痛等消化系统方面的不适。
具体操作方法：孩子取站立位，双手上举或抱头，露出胁肋部，操作者站在孩子背面，双手打开，分别放于孩子腋下，稍用点力夹住，相对搓揉，从上往下行，直至天枢穴处，用中指点天枢一次。
视频：按弦走搓摩
按弦走搓摩
04
给孩子用“下法”时的一些注意事项
孩子积食、便秘、腹泻、呕吐、反酸等，从理论上讲，这些症状本身是耗损津液的，还用下法表面看起来是行不通的。但是小儿推拿的手法，有其侧重和讲究，在给孩子用“下法”的时候，这样做，可以避免伤到孩子的津液：
?推拿前，给孩子喝点温水，补充点水分，这样就不会伤到身体本身的津液；
?操作时应用较重而快速的手法，使实邪、热邪迅速排出体外，方向一般以向下为主；
?要注意治疗的量，给孩子做推拿，并不是时间越长越好，做“下法”的时间不宜过长，达到治疗效果就要点到为止，不要过度治疗。
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