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禤国维应用黄芪治疗皮肤病经验梁家芬，李红毅，朱培成，潘锡伟
（指导：禤国维）（医院皮肤科，广东广州５１０１２０）
：黄芪为临床常用药物，具有益气固表、敛汗固脱、托毒生肌、利水消肿等功效。禤国维教授在临床上灵活运用黄芪治疗慢性荨麻疹、斑秃、脂溢性脱发、生殖器疱疹、皮肤溃疡等皮肤病，往往能取良效。禤教授同时指出，若患者表现为表实邪盛、气滞湿阻、食积停滞、痈疽初起或溃后热毒尚盛等实证，或为阴虚阳亢者，均须禁服黄芪。禤教授应用黄芪治疗各种皮肤病的经验，为后学者如何灵活运用常用中药治疗疾病提供了范例。
：皮肤病；黄芪；禤国维：Ｒ２７５
：Ａ
：１００７－３２１３（２０１４）０4－０６50－０３：１０．１３３５９／ｊ．ｃｎｋｉ．ｇｚｘｂｔｃｍ．２０１４．０４．０35
黄芪，又名北芪、黄耆等，味甘，性微温，归肝、脾、肺、肾经。明《本草纲目》载“耆长也，黄芪色黄，为补者之长故名……”。黄芪为临床常用药物，具有益气固表、敛汗固脱、托毒生肌、利水消肿等功效。全国名中医禤国维教授在临床上常用黄芪治疗多种皮肤病，经验丰富，笔者有幸跟诊学习，现总结如下。
１慢性荨麻疹
慢性荨麻疹反复发病日久，内因是正气不足。
：由于正气不足，卫外不固，易受外邪侵袭，邪正相争，正不胜邪而发病。
：慢性荨麻疹表现为风团颜色淡红带白，瘙痒，疲倦，动则气喘，腰膝酸软，自汗，舌淡，苔少，脉细，此乃卫表不固，加上外受风邪侵袭，郁于肌肤而发病，证属卫气不固，治以益气固表、祛风散寒。
慢性荨麻疹治疗方法：
玉屏风散+白术+好好黄芪颗粒
：禤教授常用玉屏风散加味治疗慢性荨麻疹。对荨麻疹证属气虚卫表不固（风团色淡，汗出着风即起，瘙痒，皮肤划痕征阳性，恶风，自汗，舌淡红，苔薄白，脉沉细）者治疗时，应用黄芪，颇具效验。黄芪的用量一般从１５ｇ开始，只要热象不明显，可逐渐加大用量至５０～６０ｇ，且常与防风组成药对治疗表虚不固诸证。防风遍行于周身，祛风于肌腠之间，为风中之润剂。黄芪与防风合用，相畏配对，黄芪得防风不虑其固邪，防风得黄芪不虑其散表，实为散中寓补，补中寓攻。二者合用具实卫散风、祛邪固卫之能，能散能敛，补气而不助邪，有相得益彰之妙，不同于一般的扶正固表［１］。玉屏风散中黄芪配白术益气固表止汗，健脾调中，使邪去正安。慢性荨麻疹治疗运用黄芪，取其益气固表敛汗的功效。现代药理学［２］证实黄芪可通过增强淋巴细胞与内皮细胞的黏附而促进淋巴细胞再循环，增加淋巴细胞与抗原的接触，从而扩大免疫反应，增强机体免疫功能。
２斑秃、脂溢性脱发
：禤教授认为——肾主骨，其华在发，肝藏血，发为血之余。肾藏精，肝肾互为子母，精血互生。肝肾得养，精足血旺，毛发则生长旺盛；反之，如果肝不藏血，肾精耗伤，则毛发失其滋养，故发枯脱落。肝肾不足是本病发病的中心环节。
：治疗斑秃证属肝肾不足（腰酸膝软，头昏，耳鸣，目眩，遗精滑泄，失眠，舌淡红，苔薄白，脉沉细）者，
：禤教授常用六味地黄丸为基础方加减，后期阳潜风熄则逐渐加量用黄芪，配合太子参、薄盖灵芝或当归以益气补血生发，黄芪可加至６０ｇ。治疗脂溢性脱发，禤教授常用二至丸加味以平补肝肾，养血生发，后期（证属肝肾不足）亦常加用黄芪以益气生发。
斑秃、脂溢性脱发治疗方法：
六味地黄丸+好好黄芪颗粒+
太子参+薄盖灵芝或当归
禤教授治疗斑秃、脂溢性脱发用黄芪，取其补中益气、补气生血的功效。清代陈士铎《本草新编》认为黄芪补血独效，“夫黄芪乃补气之圣药，如何补血独效？盖气无形，血则有形。有形不能速生，必得无形之气以生之。黄芪用之于当归之中，自能助之以生血也。夫当归原能生血，何藉黄芪，不知血药生血其功缓，气药生血其功速，况气分血分之药，合而相同，则血得气而速生，又何疑哉。”血充则肝肾得养，毛发得其滋养则生长旺盛。《药性论》云黄芪“主虚喘，肾衰，耳聋”，元代王好古在《汤液本草》中指出黄芪“补肾脏元气，为里药”，可见，黄芪亦有补肾之功。黄芪通过补血、补肾，使精足血充，则毛发生长。黄芪具有双向免疫调节用，在人体免疫功能过低时，可使其恢复；过高时，又可以使其抑制，可把病理状态调整到生理状态［３］。禤教授在临床上观察黄芪不但能调节斑秃患者异常的免疫功能，且其促进毛发生长的作用明显，常与松针配伍应用以生毛发。其弟子朱培成［４］以相关实验探讨黄芪多糖（ＡＳＰ）对斑秃患者外周血单个核细胞（ＰＢＭＣ）中Ｔｈｌ／Ｔｈ２型细胞因子、转录因子Ｔ-ｂｅｔｍＲＮＡ表达的调节作用，结果证实ＡＳＰ可抑制斑秃患者转录因子Ｔ-ｂｅｔ及Ｔｈｌ型细胞因子基因表达，逆转Ｔｈ１型反应，纠正细胞因子的免疫失衡状态，中药黄芪治疗斑秃的机制可能部分与此相关。现代中药药理研究表明［５－６］黄芪具有双向免疫调节作用，还可促进毛发生长；黄芪的有效成分体外实验具有促毛乳头细胞增生、促毛发生长的功用。
３生殖器疱疹
：生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（ＨＳＶ）引起的常见的病毒性性传播疾病。目前，西医治疗该病主要从抗病毒和提高机体免疫力出发。中医治疗生殖器疱疹有一定的优势，能减少抗病毒药物的不良反应，提高生殖器疱疹患者的生活质量。
：该病反复发作者，耗气伤阴，导致肝肾阴虚，脾虚湿困，正虚邪恶，遇劳遇热则发。治疗上疱疹发作期应以清热解毒利湿祛邪为主，非发作期应以益气养阴，健脾利湿扶正为主。
生殖器疱疹治疗方法：
好好黄芪颗粒+太子参+北沙参等（虎草抗病毒胶囊、虎芪抗病毒胶囊、虎茵抗病毒颗粒）
：治疗复发性生殖器疱疹（证属肝郁脾虚兼见倦怠乏力），禤教授常用黄芪以益气扶正，防御外邪，提高机体的免疫功能，减少复发次数，提高患者的生活质量。黄芪用药一般从小剂量开始，逐渐增加，并与太子参、北沙参等同用以增强扶正祛邪之力。禤教授通过丰富的临床经验研制出几种治疗复发性生殖器疱疹的院内制剂，如虎草抗病毒胶囊、虎芪抗病毒胶囊、虎茵抗病毒颗粒，其中虎芪抗病毒胶囊具有清热解毒燥湿、健脾补气养阴之效。其弟子李红毅［７］对虎芪抗病毒胶囊进行了相关的实验研究，证明其在复发性生殖器疱疹动物模型体内有阻止ＨＳＶ－２对神经节的感染和破坏的作用，能够对疱疹病毒的活动状态有抑制作用，具有抵御ＨＳＶ－２病毒对脊髓神经节超微结构破坏的作用，其作用与西药阿昔洛韦相近。现代药理研究表明［８］黄芪可提高干扰素抗病毒的能力，提高细胞免疫，增强自然杀伤细胞（ＮＫ）和单核巨噬细胞系统功能，从而在一定程度上抑制病毒复制，进而杀灭病毒。药理实验表明黄芪具有良好的抗单纯疱疹病毒的作用，如王志洁等［９］采用Ｈｅｐ－２细胞考察虎杖、黄芪联用抗ＨＳＶ－１和ＨＳＶ－２的药效，结果表明黄芪对ＨＳＶ－１和ＨＳＶ－２病毒有显著的抑制和杀灭作用。
４皮肤溃疡
：中医认为皮肤溃疡的主要病机为湿热留恋、瘀血凝滞经络。
：久病正虚，气血瘀滞，营卫不和，肌肤失养则演变为慢性皮肤溃疡，加之外感邪毒，邪气致瘀，瘀阻伤正，化腐致损，虚、邪、瘀、腐相互作用致创面难以愈合。
皮肤溃疡治疗方法：
①溃疡久溃不愈，久不收口（证属气血亏虚）时——
白芍、当归等+好好黄芪颗粒
②脓液清稀时——
太子参、肉桂等+好好黄芪颗粒
：禤教授治疗皮肤溃疡用黄芪取其能托疮生肌之效。溃疡久溃不愈，久不收口（证属气血亏虚）时，常配白芍、当归等，以生肌收口；脓液清稀时，常与太子参、肉桂等同用以益气温阳以收敛。亦以小剂量开始逐渐加量，以免犯虚虚实实之戒。黄芪乃“疮家圣药”，可托毒生肌，张锡纯《医学衷中参西录》的内托生肌散即以黄芪为君药，配合白芍、天花粉、生没药、生乳香、丹参等组成，用于“治瘰疬疮疡溃破后，气血亏损，不能化脓生肌者”。
黄芪多糖应用于糖尿病足部溃疡的治疗能在一定程度上提高溃疡的治愈率，降低截肢率和死亡率［１０］。
温馨提示
好好黄芪颗粒有无糖和有糖配方，供糖尿病患者服用。
５其他皮肤病
在其他一些皮肤病的治疗上，禤教授也常用黄芪。
①皮肌炎的治疗方法：
好好黄芪颗粒+薄盖灵芝、熟地黄、鸡血藤
②硬皮病萎缩期治疗方法：
好好黄芪颗粒+薄盖灵芝、当归、丹参、鸡血藤
③带状疱疹后遗神经痛治疗方法：
好好黄芪颗粒+白芍、郁金
如皮肌炎表现为肌肉酸痛、肌肉萎缩、乏力者，常用黄芪配合薄盖灵芝、熟地黄、鸡血藤以益气活血止痛；硬皮病萎缩期以黄芪配薄盖灵芝、当归、丹参、鸡血藤以益气活血生肌，取黄芪益气生肌的功效；带状疱疹后遗神经痛见乏力、舌淡苔白脉细者，用黄芪配白芍、郁金以益气活血止痛，增强抵抗力。
张元素《用药心法》载黄芪能治“血脉不行”，即言黄芪能活血。仲景名方黄芪桂枝五物汤，就是以黄芪为主药治血痹、肌肤麻木不仁。《圣济总录》中记载“黄芪散”用于治疗伤折疼痛，张元素《珍珠囊》载黄芪“诸痛用之”。由以上古医籍文献的记录可知黄芪能活血、止痛。
①硬皮病水肿期治疗方法：
好好黄芪颗粒等
②狼疮性肾炎治疗方法：
好好黄芪颗粒+芡实、牛蒡子
现代药理实验［１１］证实黄芪能减少血小板黏附和聚集、降低血浆纤维蛋白原和抗血栓形成。硬皮病水肿期用黄芪可消肿，取黄芪能利水消肿的功效；狼疮性肾炎，用黄芪配芡实、牛蒡子以益气健脾，消除尿蛋白。有报道［８］表明：黄芪可促进蛋白质合成，减少蛋白质漏出，通过扩张血管、降低血压增加肾血流量，改善微循环，调节肾小球滤过膜减少蛋白尿，同时黄芪可增强免疫力，扶正祛邪，减少激素或其他免疫抑制剂的用量及不良反应。黄芪多糖用于癌症化疗后患者能提升其白细胞数目，对患者免疫功能具有保护作用，能增加疗效，减轻不良反应［１２］。赵莲芳等［１３］的实验研究证明小剂量黄芪多糖具有逆转环磷酰胺所致免疫抑制的作用。
温馨提示
禤教授指出：在临床上应用黄芪，亦要掌握其禁忌症，如对表实邪盛、气滞湿阻、食积停滞、痈疽初起或溃后热毒尚盛等实证者，以及阴虚阳亢者，均须禁服。
禤教授在临床上熟练应用黄芪治疗各种皮肤病，把黄芪的功效发挥得淋漓尽致，为后学者提供了宝贵的经验。
补气用黄芪，黄芪选好好，药材真地道
好好说黄芪
补气第一品牌，铸慢病基础用药
养生
补气
治未病
治慢病
采用道地药材，指纹图谱技术
：［１］李红毅，陆原，陈达灿．禤国维教授治疗皮肤病药对拾隅［Ｊ］．新中医，１９９９，３１（１１）：１３．［２］郝钰，邱全瑛，吴珺．黄芪多糖对淋巴细胞与血管内皮细胞黏附的影响及其分子机制［Ｊ］．免疫学杂志，２０００，１６（３）：２０６．［３］刘海洋．黄芪的临床应用与研究［Ｊ］．中西医结合杂志，１９８９，９（６）：３２８．［４］朱培成，禤国维，陈达灿，等．黄芪多糖对斑秃患者ＰＢＭＣ中Ｔｈ１／Ｔｈ２型细胞因子、转录因子Ｔ－ｂｅｔｍＲＮＡ表达的调节作用［Ｊ］．广东医学，２００７，２８（１０）：１６８５．［５］范卫新，朱文元．５５种中药对小鼠触须毛囊体外培养生物学特性的研究［Ｊ］．临床皮肤科杂志，２００１，３０（２）：８１．［６］张共洪，范卫新．何首乌、女贞子等中药煎剂对体外培养的猪毛囊毛发生长的影响［Ｊ］．中华皮肤科杂志，２００５，３８（２）：１０２．［７］李红毅，郑毅春，范瑞强，等．中药对复发性生殖器疱疹模型神经节的超微结构和潜伏病毒的影响［Ｊ］．中国皮肤性病学杂志，２００７，２１（１０）：５９０．［８］胡明月，王新雨，王丽．黄芪的药理作用及临床研究进展［Ｊ］．中国民族民间医药，２０１３（７）：２０．［９］王志洁，黄铁牛，刘焱文．虎杖大黄素与黄芪总皂甙合用抗人疱疹病毒药效分析［Ｊ］．浙江中医学院学报，２００３，２７（１）：７８．［１０］杨志霞，王琦．黄芪多糖免疫作用的基础与临床研究进展［Ｊ］．世界中医药，２０１３，８（７）：８３４．［１１］韩娟，刘宏艳，肖照岑．黄芪活血功效刍议［Ｊ］．云南中医中药杂志，２００８，２９（３）：２１．［１２］狄松波，陈清勇．非小细胞肺癌患者化疗前后细胞免疫功能的变化［Ｊ］．实用医学杂志，２００９，２５（１４）：２３４１．［１３］赵莲芳，郑玉淑，张善玉．复方黄芪多糖拮抗环磷酰胺对小鼠毒副作用的研究［Ｊ］．现代医药卫生，２００８，２４（１）：１．赞赏