第五章结膜充血
一、概述及常见病因
眼球表层的充血有两种，一种叫结膜充血，是表层结膜血管的充血；另一种叫睫状充血，是深部前睫状血管的充血；两者兼有，就是混合性充血。其中，结膜充血一般都为结膜疾病或者是比较表浅的刺激引起，包括感染、外伤、异物、化学性烟雾、风、紫外线和长期局部用药等刺激。
二、临床特点及意义
1．临床特点：结膜充血形态为网状，颜色为鲜红色，愈近穹隆部充血越明显，而愈近角膜缘充血愈轻，这些表层血管可随结膜机械性移动而移动，并于局部滴用肾上腺素等血管收缩剂后充血消失。而睫状充血的特点是血管走行围绕角膜缘呈放射状，颜色为暗红色，愈近角膜缘充血愈重，愈近穹隆部充血愈不明显，推动结膜时血管不移动，滴用肾上腺素充血不消失。
2．临床意义：结膜充血可表现为弥漫性的结膜充血和局限性的结膜充血。弥漫性的结膜充血可见于急性细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、过敏性结膜炎等；局限性的结膜充血可见于泡性结膜炎，疱疹性结膜炎，损伤性结膜炎，刺激性结膜炎（如倒睫、异物）等。
表结膜充血与睫状充血的临床鉴别要点：
结膜充血是急性结膜炎的最常见的体征。结膜充血同时伴有结膜分泌物增多，是急性结膜炎的特点。如结膜充血伴有脓性分泌物，提示可能为细菌性感染或衣原体感染，细菌性结膜炎涂片多形核白细胞占多数，而衣原体结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞各占一半；如结膜充血伴有黏稠丝状分泌物，提示可能为过敏性结膜炎，涂片中可见嗜酸和嗜碱性粒细胞；如结膜充血伴有水样或浆液性分泌物，提示病毒性结膜炎，涂片中单核细胞特别是淋巴细胞占多数。结膜充血同时伴有滤泡形成，提示可能为病毒性结膜炎、衣原体结膜炎、一些寄生虫引起的结膜炎、药物引起的结膜炎等。睫状充血或混合性充血的出现，提示深层组织炎症，如角膜炎、葡萄膜炎、急性闭角型青光眼等。
结膜充血、睫状充血和混合性充血这些表现笼统讲都是“眼红”，但可能是不同的眼部疾病的临床表现，临床上要特别注意鉴别。同时，不能简单地认为眼越红，病情越重，眼红不明显，病情就轻，因为有些严重的眼部疾病，眼红并不明显。当“眼红”的患者在检查、治疗的过程中发现眼痛加重、视力下降时，可能出现比较严重的眼部疾病，要注意及时转诊。
结膜充血和睫状充血的鉴别点。
1.急性结膜炎最常见的体征是：
A.瞳孔缩小 B.瞳孔散大
C.眼眶痛 D.睫状充血
E.结膜充血
1.E
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