喜欢我们，请加入“乐天族”在这里，读懂医学和健康！核心提示中国每13人中就有1人是慢性乙肝病毒或丙肝病毒感染者，其中大部分人不知道自己携带病毒，肝炎成为一种“无声的疫情”。那么，我们该怎样来与病毒性肝炎谈谈！文‖医药卫生报记者李荇世界卫生组织日前发布公报称，全球范围内中国肝炎负担最重，全球2.4亿慢性乙肝患者中，超过1/3生活在中国。7月28日是世界肝炎日。世卫组织估计，当前中国有万慢性乙肝患者，其中万人需要治疗，万人因严重肝脏疾病和癌症发病风险需要紧急治疗。此外，全球有1.3至1.5亿丙肝患者，中国慢性丙肝患者约为万人，其中万人急需治疗。据估计，中国每年约有40万人死于与肝炎有关的并发症。世卫组织驻华代表施贺德说，中国每13人中就有1人是慢性乙肝病毒或丙肝病毒感染者，其中大部分人不知道自己携带病毒，肝炎成为一种“无声的疫情”。如果这些人不接受治疗，其中1/3人的感染状态会恶化为癌症等致命疾病。但世卫组织表示，过去几十年间，中国在抗击肝炎方面已取得巨大进步。中国大规模实施乙肝免疫接种，少年儿童群体中慢性乙肝病毒伤害下降幅度达97％。今年世界肝炎日的主题是“了解肝炎,立刻行动”。那么，该怎样认识肝炎？请跟着我们开启一趟惊险的旅程吧！我们首先请来了3位军师，组建新的防治肝炎联盟军，准备和肝炎君你打一场持久仗。肝炎君，请接招吧！在谈话之前，我们要隆重介绍这3位军师，医院感染科主任尚佳、医院感染科主任余祖江、医院肝病科主任苏英。有了他们，哼，你们休想再说假话！先看看你们危害了多少人“有统计表明，病毒性肝炎发病数占传染病首位，死亡占第三位。丙型肝炎、酒精性肝病、药物性肝病等发病率也在逐年上升。”尚佳说。“据估算,我国乙肝病毒携带者约万人,其中约万人为慢性乙肝患者。每年约50万人死于乙肝或丙肝感染导致的肝硬化和原发性肝癌。”苏英说。“根据年，我国对1~59岁年龄人群进行的一次乙肝血清流行病学调查结果估算,~年间,我国至少有万人免受乙肝病毒感染,至少有万人免于成为乙肝病毒表面抗原阳性携带者。大概的发病率为7.89%。”苏英说。“在年最新的肝炎流行病学调查中，1~5岁小孩的流行病率得到了大幅度下降，5岁以下儿童乙肝病毒表面抗原携带率由10%降至1%以下。同时，近年甲肝报告发病数也呈持续下降趋势。”余祖江说。怎么样，看了这些数据，你们的凶相彻底暴露了吧！吃一堑长一智，告诉你们，这些数据也表明了我们对抗的过程。再看看你们发动的各种“阴招”为了对我们的肝脏发起进攻，你们也算费尽心机了。今年45岁，在一家事业单位工作的刘先生是这么说的：1年前，我被查出了乙肝，身边的人知道后，虽然表面对我客客气气的，但是我能明显感觉到他们对我的疏远。每次单位聚餐，我都找各种理由推脱，或者自告奋勇值班。尚佳说，肝炎患者既怕传染给亲人，又想留在亲人身边。乙肝“被恐慌”，表明了整个社会对于乙肝的认识存在偏差。医院肝胆胰病区护士长江永军说，一个人长期悲观、失望，内分泌就会紊乱，极易导致身心疾病的发生。看吧，这就是你制造的烟雾弹，不仅慢慢摧残一个个体，还想法设法瓦解对抗你们的同盟。不仅如此，你们还放出谣言，说肝炎患者不能生孩子，骗人类食用一些生海鲜，让人们误认为醉虾、醉蟹用酒精泡过就是杀菌，而悄悄地把病原藏在这些食物体内。不过，说起来对乙肝病毒携带者的“歧视”，我们也有点“无知”。尚佳就清楚地告诉我们，肝炎一直主要由传染科来治疗，被作为传染病对待。其实乙肝的传播途径有两种，一种是水平传播，即通过血液、性传播。一种是垂直传播，即通过母婴分娩传播。这也就是说，肝炎患者通过消化道传播的可能性极小。到目前为止，尚佳军师还没有发现通过消化道传染的肝炎患者。尚佳说，日常生活中乙肝病毒携带者传染几率极小，只要我们平时做好预防保健工作，一般不会被乙肝病毒携带者传染。所以，有了军师的话，你们再也不能动摇我们的军心了。接着看看你们的底牌在哪儿曾经，我们提到你，唯恐避之不及。曾经，我们在与你们的周旋中，犯了大错。比如，我们曾经想过闭口不提。知道自己有肝炎，怕被人歧视，就不去治疗。任其发展，不仅伤害了自己，同时还可能伤害到身边的亲人。比如，我们还喜欢有病乱投医。只要一听说能够治疗好肝炎，医院、小诊所，一顿乱看病、乱吃药，最后不仅耽误了病情，有时候还加重了病情。比如，我们曾经轻信谣言。听了各种谣言，我们开始盲目害怕你。可是，我们终有清醒的时刻，看看吧！抗病毒治疗、降转氨酶越走越深；在慢性乙型肝炎初期，人们就拉起防线，将你们堵死在萌芽期。军师余祖江是这么说的。慢性乙型肝炎最重要治疗目的，是阻止它的进展，减少肝硬化、肝癌的发生。现在各国乙肝防治指南都强调这一点，包括中国、美国、欧洲的指南。大家要清楚，目前我们的目的并不是达到根治乙肝，而是要控制病情不继续进展，所有的病毒性疾病治疗不像细菌性疾病，能够有一个比较好的杀毒药物可以直接杀死病毒，到目前为止还是做不到。目前乙肝治疗的目的，是延长患者生命周期，提高患者生命质量，而不是根治。我们还要紧紧防守你们的5个兄弟家族成员——甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝的进攻。然后看看你们“五兄弟”的“能耐”我们知道，你们肝炎五兄弟中，甲肝、乙肝、丙肝三兄弟的本事最大。不少我们的伙伴都被他们俘虏了。现如今，有了3位军师的火眼金晴，我们来一一识破你们的诡计吧！醉虾、生毛蚶、田螺、蛏子、河虾，还有各种各样的贝类……看起来很诱人？“当心，别上当！”我们的军师尚佳阻拦道。“别再被甲肝和戊肝的糖衣炮弹所迷惑。对于病毒性肝炎而言，甲肝和戊肝的传播途径类似，都是通过粪、口传播。”难怪，这么多年，我们身边的伙伴一个个被你们给“俘虏”。原来，你们是用甲肝患者或者病毒携带者的粪便去污染水源，从而影响人类食物的生长环境。然后，这些食物一旦被其他人类吃下，就会造成病毒的感染。不仅如此，你还引诱人类在夏季吃半生不熟的海鲜。这些食物可能已经被污染，很不卫生。但是，你却抓住人们的无知，骗大家轻轻易易地将你们“吃”进体内。“对付他们，首先要注意在加工海鲜时，最好用专门的砧板，千万不要用一个砧板既切海鲜又切熟食，以免菜板纹理内隐藏的病菌感染熟食，造成病毒传播。”尚佳说。接下来，就看乙肝和丙肝你们两个的诡计了！你们两个更可恶，竟然是通过母婴、性接触以及血制品和医源性传播的。“血液传播感染乙肝和丙肝的几率在增加，现在年轻人到没有资质的美容机构接受文身、文眉、文唇、文眼线、修牙等服务，感染病毒的可能性较高。另外，吸毒也会传播病毒，特别是一些针剂注射性吸毒。”苏英说。五兄弟里面，就属丙肝最狡猾。你这个兄弟总是会把自己深深地隐藏起来。“丙肝漏诊率高达90%。据统计，初次感染丙肝病毒的潜伏期是2~16周，平均是6至7周，80%的急性丙肝患者没有症状。丙肝最典型的症状是疲劳乏力，不少人认为只要注意休息就可改善，所以丙肝很难被发现。”苏英说。正因为这样，到医院看病的丙肝患者偏重、偏晚，往往是在发生了肝硬化和并发症后才去治疗。丙肝一方面把自己“重重掩护”起来，一方面抑制持续侵袭着肝脏细胞。“其实只需抽一毫升血查查丙肝抗体，丙肝就‘现身’。若不尽早治疗，70%~90%的丙肝病人会发展成慢性肝炎；大约10%~15%的患者可能在感染后20年左右发展为肝硬化并缓慢进展，其中10~20%患者会进展为肝衰竭，之后1%~5%的患者会演变为肝癌。”苏英说。不过，我们已经找到对付你们的方法了！乙肝可以通过药物控制，丙肝则可以通过药物治愈。丁肝是你们这几个兄弟里面最弱的那个。它自己单打独斗的时候能量很小，但是，一旦和哥哥乙肝一起感染，便会显示出较强的破坏性，加重乙肝患者病情的进展。所以，乙肝患者如果同时患有丁肝，要格外注意。看透了你们的能耐，我们也做到了心里有数，制定出了一套行之有效的作战方案了！为了能够打赢这场战役，我们做好了准备。首先从防守上来说，做好各种预防工作，不让你们有可乘之机。同时，我们还要进一步研究，通过科研药物研制着手，希望在不久的将来，能够把你们五兄弟全部打败。链接：关于肝炎那些隐秘的事说起肝炎，很多人都会有疑问。记者针对大家比较关心的几个问题，医院感染科主任尚佳、医院感染科主任余祖江、医院肝病科主任苏英。记者：乙肝治疗的关键，在于抗病毒治疗。那么，通过抗病毒治疗，是否能阻止向肝硬化或者肝癌发展呢？余祖江：抗病毒治疗，的确可以延缓或者控制肝硬化的发生，甚至一部分肝硬化可以被逆转。临床有相关数据证明，目前的抗病毒治疗，可以达到临床控制的目的，患者的生活质量和生存期也非常好。记者：必须有肝纤化才能发展为肝硬化吗？苏英：肝炎、肝硬化、肝癌这三步不会表现得这么绝对。比如，一个普通肝炎病人来就诊，是肝炎突然爆发，我们称为肝衰竭，直接从普通肝炎直接出现肝硬化。当然这种情况属于少数，大部分患者是逐渐积累和演变的过程，这时候要求患者在平时的生活、工作中要更加注意，比如要3个月到半年进行体验，时时刻刻把握自己的病情变化。记者：用抗病毒药物可以让肝纤维化得到一定程度逆转，那早期肝硬化可不可以逆转呢？尚佳：目前这一方面争论得比较大。我个人认为，早期肝硬化一旦形成肝脏结构上的重构，治疗起来就比较困难。肝硬化最重要的是控制，不要向肝硬化方向走得太远。临床上对肝硬化患者给予抗病毒治疗，很多情况下患者症状得到明显改善，生存周期延长。按照现有资料来看，慢性乙肝患者经过5年替比夫定正规治疗，有近80%的患者肝纤维化得到明显改善。记者：慢性乙肝患者平时做什么样的检查，能够尽早发现有了早期肝硬化？余祖江：目前诊断肝硬化的金标准是肝脏穿刺。通过非常细的针穿到肝脏，把肝脏组织取出来在显微镜下看，可以很准确判断肝脏纤维化程度。但是肝脏穿刺有一定创伤，有些患者会恐慌。目前，国外传进来了一些先进的检测技术，比如通过弹力波方法检测肝硬度程度，但是价格相对比较贵一点。另外B超、CT、核磁共振等检查，也可以在不同程度上反映肝硬化程度。记者：肝脏穿刺多长时间做一次？余祖江：如果患者可以耐受，一年做一次。其实现在的穿刺对于肝脏不会造成影响，很多情况下都是被夸大的。比如说，肝脏扎个大窟窿怎么办，以后会不会出大出血？我在临床上做了10年肝脏穿刺，还没有发现一例出现严重的问题。记者：有没有早期发现肝癌的方法呢？苏英：可以定期查甲胎球蛋白（AFP），如果发现AFP在或者以下，长时间处于升高状态，肝癌发生率高一些。但是也不能说AFP阴性，就是没有肝癌，也有少数会发生肝癌。这就涉及到影像学检查，最简单实惠的就是做B超，3个月到半年做一次B超，一方面能够早期发现癌，另外也可以监测肝硬化是否进展。经济条件好的可以做CT或者磁共振，分辨率更高，发现早期肝癌的机率更大。记者：是不是所有感染者要定期进行肝癌检查？余祖江：一般情况下，年龄越大，合并肝硬化越久，肝癌发生的可能性会更大，所以要定期复查。无论你是多大年龄，每三个月到半年复查一次肝功能、B超和甲胎球蛋白。如果40岁以后，并且有肝硬化，这时要复查得更频繁一些，三个月做一次甲胎球蛋白和B超是必备的，如果还有家族史，建议复查更勤一些。记者：抗病毒药物应该吃多长时间？尚佳：实际上口服抗病毒药物还没有固定的疗程，而且不同的人对药物敏感性不一样。有些人对药物特别敏感，可能时间短一些；如果不太敏感，可能时间长一些。如果是大三阳乙肝患者，抗病毒治疗后乙肝病毒转阴，e肝原转为e抗体，再继续服用1年或者1年半，可以考虑停药。对于e抗原阴性的慢性乙肝患者，治疗疗程一般在2年以上。如果连续两次检测乙肝病毒是阴性，也可以考虑停药。当然e抗原阴性乙肝患者停药以后，复发几率比e抗原阳性患者高。记者：慢性乙肝患者日常生活中应该注意哪些事项？苏英：肝细胞修复是需要营养的，包括蛋白质、维生素、微量元素等。肝硬化患者要注意盐的摄入量，首先盐对肾功能有影响，在肝脏上不容易代谢，还会引起水肿。还要限制糖的摄入，早期我们说肝硬化的患者需要多吃糖，这种说法是错误的。单糖在肝脏是不能转化的，所以也不能被吸收，会引起脂肪肝，增加肝脏的负担，所以不提倡高糖饮食。要低脂肪饮食，要多吃白肉，如鸡肉、鱼肉，同时还可以选择一些牛奶、蛋清。要多补充维生素，水果、蔬菜可以多吃。但是，特别要注意油炸食物，芹菜、豆芽等粗纤维的食物也不建议肝硬化患者食用。因为一般肝硬化患者往往合并有食道静脉曲张。这些粗纤维的食物，容易拉伤患者的食道，引起消化道出血。最关键的是，肝硬化患者应该禁烟禁酒，因为酒精会通过肝脏代谢，会引起肝细胞的氧化应激状态，会增加肝细胞的损伤。也就是说，酒坚决不能喝，包括碳酸饮料。编辑‖胡晓军
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