编译/黄树毅Icey
编者按前两期的指南，曾多次提到“红旗”症状，且一旦发现有此类症状，NICE建议勿对患儿进行常规的“便秘”治疗。那么特异性便秘到底如何治疗呢？怎样才能及早预防，将便秘扼杀在摇篮中呢？本期，医信将为大家解开疑惑。
治疗粪便栓塞1.1对所有患有特发性便秘儿童和青少年进行评估，诊断其是否患有粪便栓塞，包括过去因“红旗”症状进行过相关治疗但并没有特别发现的（详见前两期指南）儿童和青少年。结合病史采集和体格检查结果诊断粪便栓塞，要检查粪便溢出，和/或腹部和/或直肠内明显淤积的大量粪便。
1.2如果儿童和青少年确认无粪便栓塞，便可开始进行巩固治疗。
1.3如果已确诊粪便栓塞，请按照下列医疗措施治疗栓塞：
·聚二乙醇+电解质，当进行一线治疗时，逐渐增加给药量（见表4）。
·聚二乙醇+电解质可以和冷水混合。
·聚二乙醇+电解质在两周后仍对治疗粪便栓塞无效，加上刺激性泻剂
·如聚乙二醇+电解质不起作用，可用单一的刺激性泻剂或和容积性泻药如乳果糖混合而成的泻剂来替代前者。
·告知亲属粪便栓塞治疗的开始阶段可能会加重遗粪和腹部疼痛的症状。
1.4除非所有已使用的口服药都不起作用，否则请勿通过直肠给药进行治疗。通过直肠给药进行治疗也要先征得患儿家长同意。
1.5只有当所有治疗粪便栓塞的口服药物都不起作用时，才可使用柠檬酸钠灌肠剂。
1.6除非所有的口服剂和柠檬酸钠不起作用，医院/护理中心/临床监护下，否则请勿使用磷酸盐灌肠剂治疗粪便栓塞。
1.7请勿在麻醉状态下进行人工排泄，除非治疗效果更好的口服药物和通过直肠给药都不起作用。
1.8给进行过粪便栓塞治疗的儿童和青少年在1周内进行复查。
巩固治疗2.1当儿童或青少年做完粪便栓塞治疗之后应马上开始巩固治疗。
2.2在进行巩固治疗时应经常对患儿进行再评估，以确保他们不会再次患上粪便栓塞，确保巩固治疗中如吃药和如厕无问题。按照儿童及其家庭的需要改变评估的频率（可以从每天一次到几周一次）。可能的话，应由同一人/同一医疗小组进行再评估。
2.3向正在进行的治疗和巩固治疗提供下列治疗方案：
·在一线治疗4中使用聚乙二醇+电解质。
·根据患儿症状和反应调整聚乙二醇+电解质的剂量。本指南认为进行过粪便栓塞治疗的儿童和青少年，其巩固治疗的起始剂量不应超过治疗粪便栓塞治疗一半的药量。
·如聚乙二醇+电解质对患儿不起作用，应加用刺激性泻剂
·如果儿童或青少年无法适应聚乙二醇+电解质，应用刺激性泻剂代替。如排出的粪便太硬，应加上其他泻剂，如乳果糖或多库酯钠泻剂
·在患儿养成规律的排便习惯后还需继续用维持剂量药剂数周——可能需要数月。还在进行如厕训练的儿童应持续使用泻剂，直到他们养成良好的如厕习惯。请勿突然停药：应以数月为周期，根据粪便的黏稠度和排便频率逐渐减少药量。一些儿童可能需要持续数年的泻剂治疗。少数患儿需要一直进行泻剂治疗。
改善饮食和生活方式3.1在进行特发性便秘的一线治疗时请勿单一使用饮食干预法。
3.2使用泻剂，结合以下方法进行治疗：
·在儿童和青少年发展阶段，要使用适合该阶段的协商和非惩罚性行为疗法。包括定时如厕，帮助他们养成良好的排便习惯，坚持每天记录下来排便情况，告诉他们排便的知识，使用鼓励和奖励机制。
·每天的饮食安排都要保证平衡饮食和摄入充足的水分。
3.3建议父母及其儿童和青少年（如果合适）的平衡膳食应包括：
·适当的水分摄入（见表1）。
·适当的纤维摄入。推荐含有高纤维的食物（如水果，蔬菜，高纤维面包，甜豆，全麦谷物类早餐）（不适合完全由母乳喂养的新生儿）。不建议食用未加工的麸类，因为其可导致肠胃气胀和降低微量元素的摄入量。
表1美国人日常饮食推荐
表格来源：（InstituteofMedicine医学研究所，年版）。日常饮食推荐摄入水、钾、氯化钠和硫酸盐。华盛顿州：美国学术出版社（TheNationalAcademiesPress）
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