作者：崔安琪
单位：医院
病例资料
患宠名字：朱古力
年龄：6岁；品种：混血猫；
性别：雄性（已去势）；体重：5kg；
有流浪史；未定期驱虫、免疫。
病史年6月16日，该猫因进食障碍到我院就诊，视诊可见牙龈黏膜红肿溃疡，触摸脸颊见明显疼痛反应。在镇静后，对该猫进行进一步口腔检查，检查中发现口气重，前臼齿牙龈黏膜红肿溃疡，以双侧臼齿黏膜与咽颊部周围黏膜明显红肿溃疡、糜烂、增生。经与宠主沟通，宠主决定保守治疗，给予多西环素、美昔口服液连续一周治疗（在给予非甾体抗炎药前已根据临床检查、胃肠道病史及血液检查指标，综合评估肝肾功能正常），一周后回访，用药2天后进食情况有明显改善。因宠主个人原因，未按时复诊。
年8月2日，该猫以同样进食障碍再到我院就诊。就诊时已表现为精神沉郁，嗜睡，流涎，口臭等临床症状。
体格检查体重：5kg，体况评分（BCS）：4/9，体温：38.6℃，心率：次/min，呼吸：20次/min，肺部听诊肺音清晰，未见心杂音，节律正常，腹部触诊未见异常。
口腔检查可见咽喉部颊侧黏膜溃疡，糜烂，红肿，增生，牙龈红肿溃疡，触诊面颊部疼痛明显。
实验室检查进一步实验室检查：血常规、血凝、血清淀粉样蛋白（SAA）、全项生化检查，病毒PCR筛查等。
猫疱疹病毒PCR检测：阴性。
猫杯状病毒PCR检测：阳性。
猫心脏病端纳利肽酶检测：正常。
猫白血病病毒与猫免疫缺陷病毒的ELISA检测：阴性。
口腔黏膜拭子：未见嗜酸性细胞，见大量中性粒细胞，杆菌，球菌等。
表1检测血血凝功能
检测项目
数值
参考值
PT
14.4
7-15
APTT
39.3
16-42
表2检测血清淀粉样蛋白
检测项目
数值
参考值
SAA13.74mg/L
＜2.00
表3检测血常规
检测项目数值
参考值
白细胞数目
24*/L
5.5-19.5
H淋巴细胞数目
3.7*/L
0.8-7.0
单核细胞数目
1.1*/L
0.0-1.9
中性粒细胞数目
19.2*/L
2.1-15.0
H淋巴细胞百分比
15.6%
12.0-45.0
单核细胞百分比
4.7%
2.0-9.0
中性粒细胞百分比
79.7%
35.0-85.0
红细胞数目
9.57*/L
4.60-10.00
血红蛋白
g/L
93-
红细胞压积
50.9%
28.0-49.0
H
平均红细胞体积
53.2fL
39.0-52.0
H
平均红细胞血红蛋白含量
15.1pg
13.0-21.0
平均红细胞血红蛋白浓度
g/L
-
L
红细胞分布宽度变异系数
15.8%
14.0-18.0
血小板数目
*/L
-
平均血小板体积
10fL
5.0-11.8
血小板分布宽度
16.4
血小板压积
0.%
嗜酸细胞百分比
3.1%
表4检测生化
诊断与治疗①CBC：中性粒细胞升高，提示炎症反应，红细胞压积，升高，提示脱水。
②SAA：13.74mg/L（正常2），提示较高炎症反应。
③生化17项：血清轻度脂血症。尿素氮与胆固醇下降。
诊断与处置：慢性口炎，同时伴有杯状病毒感染。经与主人沟通，先期进行全口拔牙。术后一周住院期间进行抗感染治疗，使用非甾体抗炎药止痛。住院期间人工喂食流质食物（营养膏，罐头等），餐后漱口水冲洗口腔，同时采取干扰素抗病毒治疗。
手术小结全口拔牙手术。
①术前用药：给予乙酰丙嗪（0.01ml/mg），美洛昔康注射液（0.1ml/kg）。使用丙泊酚进行诱导镇静+异氟烷维持呼吸麻醉+甲哌卡因口腔局部神经阻滞组合麻醉方式，初始氧流量设定为0.5L/min，异氟烷浓度从最初的3%到0.5%不等。
②术中持续输液乳酸林格钠注射液。麻醉时长约1小时40分钟，多牙验收，4-0PGA反角针结节缝合，麻醉过程平稳。术中见口腔黏膜颊侧轻度溃疡与糜烂，多臼齿牙龈萎缩。
术后护理术后7天给予克林霉素（11mg/kg，IV），干扰素w（30IU/kg）以及口服美洛昔康猫用口服液（0.2ml/kg）。其中术后美洛昔康猫用口服液的给予量视情况而定（0.1ml/kg，24小时给予一次PO）。饲喂湿粮罐头，餐后冲洗口腔。
术后第一天，给予美洛昔康猫用口服液2小时后主动进食A/D罐头。
术后第二、三天，维持剂量给予美洛昔康猫用口服液已经主动进干粮，口腔粘膜恢复情况良好。
维持剂量给予美洛昔康猫用口服液直至术后第五天，期间复查CBC,SAA指标有明显回落。
预后术后第六天注射头孢维星钠（0.1ml/kg，SC）出院，在家保持口服干扰素w（30IU/kg）每天一次，每天餐后冲洗口腔。2周后复查口腔黏膜恢复情况良好。CBC,SAA指标正常。
小结与讨论本病例慢性口炎，同时伴有杯状病毒感染。虽然没有直接证据表明口炎是由于杯状病毒引起的，口炎症状还会因牙菌斑沉积而引起更严重的疾病进程，甚至我们怀疑该病例由于两种或以上的病毒感染，所以在抗病毒的前提下，我们首选的治疗方案为全口拔牙。杯状病毒感染是猫病毒性上呼吸道病的一种，主要表现为上呼吸道症状，即精神沉郁，浆液性和黏液性鼻漏，结膜炎、口腔炎等。最主要的特征就是口腔溃疡，口腔溃疡以舌和硬腭、情颚中裂周围明显，病严重的的猫会出现食欲减退和脱水症状。对于杯状病毒感染，目前还没有特异性疗法，主要的治疗原则为支持疗法，则抗菌输液治疗防止继发感染和纠正脱水，使用免疫调剂增强机体免疫力等。对于口炎症状严重的猫，发生严重的进食障碍时，则首选采取全口拔牙手术治疗。
全口拔牙对动物来说是较为疼痛的手术，止痛是术后治疗中的重要部分。在纠正脱水，无胃肠道病史及血液检查指标正常，评估肝、肾功能正常、心脏功能正常的情况下，我们选用非甾体抗炎药——美昔猫用口服液作为疼痛管理药物。美洛昔康用于治疗轻度至中度疼痛，由于每种疼痛都含有炎症成分，它是能结合镇痛和抗炎的药物，可以使用与预防和治疗术后的炎性疼痛。并且可在持续时间内治疗疼痛，也适用于宠物主人在家中持续进行疼痛处理。本病例患猫术后口服美洛昔康猫用口服液并配合抗生素治疗，胃肠道反应不明显，术后精神状态及食欲恢复尚佳，疼痛感明显改善，疗效确实。后续回访，猫主人反馈患猫已恢复术前食量。
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